Tópicos

1. Introdução
2. Cenários de Atuação
    2.1 Pesquisa Acadêmica
    2.2 Profissional
3. Controle de Radiação
4. ABFM no Brasil
5. Atividades Profissionais do Físico Médico
6. Interação com Outros Profissionais
7. Perfil do Físico Médico
8. Mercado de Trabalho
9. Futuro da Física Médica
10. Fontes de Informação
11. Agradecimentos
Referências

1. Introdução

A primeira questão que provavelmente vem à mente quando se lê o título desse artigo deve ser: “O que é Física Médica?”. Para respondermos a essa questão temos que analisar brevemente como a pesquisa científica era realizada em sua quase plenitude até pouco tempo atrás.

Para poder aprofundar conhecimentos, as várias áreas de pesquisa tiveram que se tornar cada vez mais especializadas a ponto de se tornarem quase herméticas para pesquisadores que não atuam nessa mesma área. Porém, esse modelo parece estar se esgotando e várias áreas de estudos interdisciplinares, multidisciplinares e transdisciplinares têm surgido como alternativas de desenvolvimento científico [Caliri]. Ainda mais, áreas completamente novas têm surgido nos últimos anos como uma forma de quebrar esse isolamento de conhecimentos.

A interdisciplinaridade seria a junção de duas áreas para realizar pesquisas que não poderiam ser realizadas individualmente por nenhuma das áreas isoladamente. Na multidisciplinaridade temos o mesmo fenômeno, porém, com mais de duas áreas. Já na transdisciplinaridade temos várias áreas se juntando e gerando uma nova área de pesquisa completamente nova. 

Na área da Física podemos citar como exemplos de interdisciplinaridade a Físico-Química, Biofísica, Física Médica, Física Computacional, entre outras. É preciso lembrar que esse movimento em direção à interdisciplinaridade não é nada novo. Grandes cientistas do passado fizeram importantes contribuições tanto na área biológica quanto nas ciências exatas. Um exemplo é H. Helmholtz (1821-1894) que fez grandes contribuições na Física e desenvolveu o oftalmoscópio e estudos sobre a audição, podendo ser considerado um dos pioneiros da Física Médica.

Como exemplo de áreas de pesquisa em Física Médica podemos citar:

• dosimetria das radiações, 
• planejamento de tratamentos em Radioterapia, 
• simuladores físicos (ou fantomas), 
• proteção radiológica, 
• processamento de imagens médicas, 
• controle de qualidade de imagens médicas, 
• Medicina Nuclear, 
• Ultra-sonografia, 
• imagens por Ressonância Magnética, 
• Biomagnetismo etc. 

2. Cenários de Atuação

O físico médico pode atuar em dois campos de trabalho:

2.1. Pesquisa Acadêmica

Nesse caso, a sua atuação será semelhante a qualquer outro pesquisador da área das ciências básicas. Normalmente é um professor universitário ou um pesquisador (pós-doutorando, recém doutor) com apoio técnico oferecido pela sua instituição e verbas para pesquisa obtidas de agências de fomento como a FAPESP - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo [FAPESP], CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico [CNPq], CAPES - Fundação Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior [CAPES], PRONEX - Programa de Apoio a Núcleos de Excelência do Ministério da Ciência e Tecnologia [PRONEX], entre outras. 

A preocupação principal nesse contexto é a de gerar novos conhecimentos e métodos para eventualmente serem utilizados em diagnósticos e tratamentos. 

2.2. Profissional

O físico médico tem uma atuação em centros médicos realizando diversas atividades em conjunto com outros profissionais. A ênfase nesse caso é a prestação de serviços e não a pesquisa. Para termos uma idéia mais clara de como isso acontece é preciso lembrar que uma instituição médica realiza tarefas e procedimentos de natureza complexa e o trabalho tem que ser organizado de acordo com essa demanda.

Podemos categorizar da seguinte forma as várias partes que atuam nesse cenário: 

gerenciamento e administração (responsável pelo recurso humano, agendamento, contabilidade etc), 

médicos generalistas (clínico geral, cirurgião geral, pediatra e obstetra), 

especialistas (cardiologista, ortopedista, neurologista, oncologista, proctologista, neurocirurgião, urologista, anestesiologista, patologista, radiologista etc), 

apoio médico (técnico, enfermeira, farmacêutico, terapeuta etc), 

técnico (físico médico, engenheiro biomédico, pessoal de manutenção de equipamentos, proteção radiológica) 

e gerenciamento e manutenção das instalações.

3. Controle da Radiação

Dentre os trabalhadores acima existem alguns que merecem atenção especial por estarem expostos à radiação ionizante. Existem dois tipos de exposição: 

• exposição ocupacional à radiação ionizante: 
• médicos (radiologista, cardiologista, cirurgião), 
• técnicos, 
• físicos médicos, 
• pessoal responsável pela proteção radiológica, 
• pessoal de manutenção de equipamentos, que pelas suas funções estão em contato com situações de risco de exposição e precisam ser constantemente  monitorados;
• exposição acidental à radiação ionizante:
• passível de ocorrência com os demais trabalhadores de uma instituição hospitalar.

No Brasil as atividades que envolvem radiação ionizante estão sujeitas a controles por autoridades em diferentes níveis. 

Em nível federal, há a CNEN - Comissão Nacional de Energia Nuclear [CNEN], que é responsável pelo licenciamento para distribuição, uso e descarte de materiais radioativos e possui vários institutos associados, entre eles, 

• no Rio de Janeiro, IRD - Instituto de Radioproteção e Dosimetria [IRD],
• em São Paulo, IPEN - Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares [IPEN], 
• em Minas Gerais, CDTN - Centro de Desenvolvimento da Tecnologia Nuclear [CDTN],
• em Pernambuco, CRCR - Centro Regional de Ciências Radiológicas [CRCR]. 

Nas administrações estaduais temos as Secretarias de Saúde e de Vigilância Sanitária Estadual.

Existem também outras entidades fiscalizadoras e controladoras que podem assim ser classificadas: 

• organizações privadas como a ABFM - Associação Brasileira de Física Médica [ABFM];
• comissões de ética institucionais, que analisam os protocolos clínicos em cada instituição; 
• CBR - Colégio Brasileiro de Radiologia [CBR]; 
• Associação Brasileira de Medicina Nuclear e Biologia [ABMNB]; 
• Associação Brasileira de Proteção Radiológica [ABPR], entre outros.

4. ABFM no Brasil

A ABFM - Associação Brasileira de Física Médica [ABFM] foi criada em 1969 tendo o prof. Thomaz Bitelli como seu primeiro presidente. Atualmente possui cerca de 500 associados. Somente para uma comparação sobre o quanto ainda é possível crescer, há o exemplo da AAPM - American Association of Physicists in Medicine [AAPM] com 4.500 sócios. Dados recentes mostram que nos EUA são formados aproximadamente 4.200 físicos/ano (1992-1996). Se um dia o Brasil quiser alcançar padrões de excelência em saúde precisamos analisar esses números com senso crítico.

A ABFM credencia somente sócios efetivos (físicos). O credenciamento do físico médico pode ser realizado em três especialidades: radiodiagnóstico, medicina nuclear e radioterapia. É possível ser credenciado em mais de uma especialidade. Devido ao seu rápido desenvolvimento nos últimos anos, a área das imagens por Ressonância Magnética (IRM) merece destaque. A maioria dos físicos trabalhando em IRM está ligada a projetos de pesquisa e pouco envolvida com serviços clínicos. Até o momento não existe certificação para trabalhar em IRM tanto no Brasil quanto nos EUA.
 
 

5. Atividades Profissionais do Físico Médico

Dentre as atividades profissionais do físico médico podemos ressaltar:

• calibração e avaliação de performance em equipamentos que trabalham com radiação;
• planejamento radioterápico, geralmente realizado por pelo menos 2 físicos por serviço;
• proteção radiológica, incluindo avaliação e levantamento da eficiência de blindagens, cálculo de dose nos procedimentos médicos, avaliação de risco de mulheres grávidas expostas à radiação ionizante;
• desenvolvimento e implementação de programas de controle de qualidade;
• na aquisição de equipamentos: especificação de concorrências, avaliação de ofertas, planejamento e preparação do local de instalação dos equipamentos, testes de aceitação;
• manutenção de equipamentos: negociação de contratos de prestação de serviços, avaliação dos requisitos para atualização de equipamentos, cooperação com o pessoal de serviço;
• desenvolvimento de procedimentos para proteção e segurança radiológica;
• atuação fundamental no ensino: programas para residentes de radiologia e treinamento de técnicos, atividades de educação continuada (Continuing Medical Education - CME);
• atuação na pesquisa clínica com apoio aos projetos e avaliação de novas tecnologias;
• atuação em pesquisas independentes, com envolvimento em programas industriais de pesquisa e desenvolvimento, pesquisas contratadas comumente apoiadas pela indústria, pesquisas apoiadas por órgãos externos;
• o físico de IRM também atua no ambiente clínico em testes de aceitação e programas de CQ, otimização de técnicas e protocolos de IRM, apoio aos projetos clínicos, no ensino e em projetos apoiados por agências externas.

6. Interação com Outros Profissionais

A interação do físico médico com outros profissionais de apoio médico é fundamental:

• pelo desenvolvimento de uma relação próxima e de responsabilidades compartilhadas com técnicos dos equipamentos de processamento de filme e pessoal de CQ, 
• com pessoal de manutenção de equipamentos, 
• com pessoal de CQ em radiologia, 
• com pessoal de proteção radiológica, para constituir comitês de proteção radiológica.

• engenheiros biomédicos, principalmente na área de aquisição de equipamentos; 
• no gerenciamento de instalações, sobre pequenas construções, reformas e preparação de locais; 
• com engenheiros civis, arquitetos e construtores, na realização de grandes ou novas construções ou projetos e construção de novas blindagens, 
• e também interage com equipes de instalação de equipamentos.

7. Perfil do Físico Médico

Diferente da maioria do perfil dos pesquisadores universitários, o perfil profissional do físico médico requer habilidades básicas como facilidade de comunicação, facilidade de relacionamento, habilidade em obter o consenso e habilidades gerenciais e administrativas, além de ter que possuir uma enorme habilidade de lidar com várias áreas distintas da Ciência.

O físico médico também deve possuir bom conhecimento do mercado de equipamentos e serviços relacionados. Também deve estar atualizado sobre notícias e eventos, além de manter relacionamento com organizações profissionais como

• ABFM [ABFM], 
• Associação Brasileira de Proteção Radiológica [ABPR], 
• Colégio Brasileiro de Radiologia [CBR], 
• Colégio Brasileiro de Medicina Nuclear [CBMN], 

• AAPM - American Association of Physicists in Medicine [AAPM], 
• ISMRM - International Society for Magnetic Resonance in Medicine [ISMRM], 
• IOMP - International Organization for Medical Physics [IOMP], 
• ALFIM - Associação Latino-americana de Física Medica [ALFIM], 
• TWAMP - Third World Association on Medical Physics [TWAMP] etc.

8. Mercado de Trabalho

Estima-se que o mercado de trabalho potencial em Física Médica no Brasil está disponível através de aproximadamente:

• 200 serviços de Medicina Nuclear, 
• 58.000 equipamentos de raios-X odontológicos, 
• 18.000 equipamentos de radiodiagnóstico médico, 
• 80 centros de Radioterapia no país, dos quais 40% no estado de São Paulo.

Em Radioterapia há carência de físicos por falta de um número maior de cursos especializados. Exemplo disto é o caso do curso de aprimoramento do HCFMRP – USP Ribeirão Preto [HCFMRP], coordenado pela divisão de Física Médica, onde todos os formados que tiveram interesse em continuar na área estão empregados.

Na área de dosimetria pessoal estima-se que 12 empresas e centros de dosimetria atendem cerca de 50.000 usuários/ano. O Departamento de Física e Matemática – FFCLRP - USP [DFM-FFCLRP] possui um desses centros denominado CIDRA - Centro de Instrumentação, Dosimetria e Radioproteção [CIDRA].

De acordo com a Organização Mundial de Saúde [OMS] existe a necessidade entre 5 a 20 profissionais de Física Médica por milhão de habitantes. Tomando por base o número médio de 13 profissionais/milhão, necessitamos de aproximadamente 400 profissionais no estado de São Paulo e no Brasil um total de 1800 profissionais.

Em 1999 a região de Ribeirão Preto possuía 3853 médicos, 8 faculdades de medicina, 1 hospital de nível terciário, 16 centros de radioterapia (44 no estado de São Paulo), 250 serviços de radiodiagnóstico médico, 25 centros de Medicina Nuclear, 34 serviços de Radiologia como Tomografia e/ou Ressonância Magnética e 2 centros de dosimetria.

Somente a cidade de Ribeirão Preto apresentava, em 1999, 2709 médicos, 3 centros de radioterapia, 4 centros de medicina nuclear, 1 hospital de nível terciário, 50 serviços de radiodiagnóstico médico, 8 serviços de radiologia como tomografia e/ou ressonância magnética, 3 faculdades de medicina. Havia apenas 10 físicos médicos atuando em Ribeirão Preto em 1999.
 
 

9. Futuro da Física Médica

O desenvolvimento desta área é fundamental para o progresso da tecnologia e atendimento em Saúde no país. Para isso, precisamos fortalecer a profissão de físico médico através 

• do estabelecimento de definições precisas das qualificações de um especialista nessa área; 
• criação de programas de graduação, especialização e pós-graduação na área; 
• estabelecimento de comitês de supervisão de atividades de treinamento.

• estabelecer a profissão de físico médico como uma carreira independente, como ocorre com enfermeiros, dentistas, fonoaudiólogos, fisioterapeutas e outros profissionais da área de saúde; 
• definir de forma clara tarefas e responsabilidades do físico médico; 
• estabelecer regulamentos que evitem a atuação de indivíduos sem qualificação.

10. Fontes de Informação

Há atualmente uma grande quantidade de fontes de informação sobre Física Médica, porém, a maior parte é de revistas e sites estrangeiros. Entre as revistas mais importantes podemos citar

• Medical Physics, 
• Physics in Medicine and Biology, 
• Health Physics, 
• IEEE-Imaging, 
• Biomedical Engineering, 
• Magnetic Resonance Imaging
• e Magnetic Resonance in Medicine.

11. Agradecimentos

Nossos agradecimentos por diversas informações, discussões e sugestões:

• prof. Thomaz Ghilardi Netto – USP Ribeirão Preto, 
• prof. Wlad Sobol – Universidade do Alabama – Birmingham – EUA,
• prof. John Cameron.